腋窩摸到無痛硬腫塊？警惕這種“藏”在淋巴結里的“隱匿性乳腺癌”

近日，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）乳腺甲狀腺外科接診了60歲的李淑文女士（化名）。三個月前，她洗澡時無意間摸到右側腋窩有一個鵪鶉蛋大小的腫塊，按壓并無疼痛，便以為是“上火發炎”，未放在心上。直到近兩周，腫塊明顯增大，她在當地診所進行消炎治療一周后仍不見好轉，這才心懷忐忑來到醫院就診。

接診的乳腺甲狀腺外科、主任醫師劉歆春仔細查體后發現：患者右側腋窩可觸及約3cm×3cm腫塊，質地偏硬、邊界尚清、活動度差且位置較深，但雙側乳房均未摸到明顯異常包塊，進一步完善腋窩及乳腺彩超提示：雙乳未見明顯結節，右側腋窩軟組織內可見約30mm×35mm低回聲腫塊，考慮為腫大淋巴結。

憑借豐富的臨床經驗，劉歆春主任判斷該腫塊性質與來源不明，當即安排患者住院，并通過乳腺MRI等檢查全面排查乳腺，仍未發現明確病灶。為盡早明確診斷，科室為患者施行右側腋窩腫塊切除活檢術，術后病理結果顯示：淋巴結內見大量異型細胞伴腫瘤性壞死，考慮癌轉移，傾向三陰性乳腺癌轉移，這是一種惡性程度高、預后較差的乳腺癌亞型。

明確診斷后，團隊立即為患者實施全麻下右乳癌改良根治術，手術過程順利。術后乳房病理標本中依舊未找到原發乳腺癌病灶。經過醫護團隊精心治療與護理，患者恢復良好，順利康復出院。

腋窩淋巴結提示乳腺癌轉移，乳房內卻找不到原發灶，這究竟是怎么回事？原來，李女士患上的是一種極為特殊的乳腺惡性腫瘤——隱匿性乳腺癌。

與常見乳腺癌多以“乳房腫塊、乳頭溢液”為首發癥狀不同，隱匿性乳腺癌最典型的表現就是腋窩淋巴結腫大，而乳腺內無法觸及或檢測到原發腫瘤病灶，因此極易被忽視、誤診。該病發病率僅占乳腺癌的 0.3%～1.0%，因發病隱匿，診斷難度大，常與淋巴瘤、黑色素瘤、其他部位轉移癌（如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃腸道腫瘤、卵巢癌等）及炎癥性淋巴結腫大等混淆，需依靠病理活檢精準鑒別。

那么，如何才能及早揪出這種“隱形癌”？臨床需結合癥狀、影像學檢查及病理活檢綜合診斷。值得注意的是，多數隱匿性乳腺癌在乳腺 B 超、鉬靶上無明顯異常，需借助乳腺 MRI、PET-CT 等進一步排查，最終依靠病理活檢明確性質，這也十分考驗專科醫生的臨床判斷力。

劉歆春提醒，市民在日常自檢時，除了檢查乳房，還應留意腋窩、頸部及鎖骨上區域。乳房自檢要看皮膚是否凹陷、乳頭是否歪斜、摸有無硬腫塊、乳頭有無血性或膿性溢液；淋巴結區域自檢，要用手指指腹輕輕按壓腋窩、頸部、鎖骨上窩，若摸到“無痛、質硬、推不動”的腫塊，應及時到正規醫院乳腺專科就診，盡早明確診斷、規范治療。